Hallux Valgus

O que é o Hallux Valgus?

O Hallux Valgus, conhecido popularmente como joanete, é uma deformidade do dedo grande do pé, em que o seu alinhamento sofre uma alteração e começa a desviar-se em direção ao segundo dedo. Este desvio pode causar uma saliência óssea na lateral do pé, podendo provocar dor e inflamação.

Esta deformidade compromete o alinhamento correto dos dedos, e, em alguns casos, a pressão exercida pelo dedo grande pode provocar a deformação da articulação do segundo dedo, o que, por sua vez, pode desencadear o desalinhamento progressivo dos dedos seguintes.

Epidemiologia

Não existe uma única causa comprovada. Pode ser hereditário ou resultar de um desequilíbrio muscular. Certos tipos de calçado parecem agravar os joanetes.

Principais Sintomas

Os joanetes podem não causar problemas. Contudo, em alguns casos podem provocar:

• Dor, inchaço e vermelhidão ao redor do joanete.
• Dificuldade em caminhar devido ao desconforto.
• Alargamento do pé, dificultando encontrar calçados adequados.
• Dor na planta do pé, debaixo dos dedos pequenos.

Como é feito o diagnóstico?

A observação clínica é suficiente para identificar a existência de joanetes.
No entanto, para determinar a gravidade, grau de deformação e descartar possíveis patologias concomitantes, solicitam-se radiografias (Imagem 1)

Tratamento

O tratamento do Hallux Valgus pode variar consoante a gravidade da deformidade e os sintomas apresentados: algumas pessoas apresentam deformidades significativas que não causam dor, mas dificultam o uso de calçado, enquanto outras têm deformidades menores, porém muito dolorosas. O tratamento será definido com base nestas características

Tratamento Conservador

Pode-se iniciar com um tratamento conservador, que embora não corrija a deformidade, ajuda a aliviar os sintomas e a prevenir o agravamento:

• Uso de ortóteses como protetores almofadados ou espaçadores interdigitais.
• Calçado adequado, que seja confortável, baixo e com uma parte frontal mais larga, reduzindo a fricção e o desconforto.
• Alívio da dor e inflamação com medicação e aplicação de gelo várias vezes ao dia.

Tratamento Cirúrgico

Quando estas medidas não são eficazes ou a dor interfere com as atividades diárias, pode ser considerado o tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico do hallux valgus não é um procedimento cosmético.

O objetivo da cirurgia é alinhar o dedo grande, reduzindo a saliência do joanete. O procedimento consiste em realizar cortes no osso, reposicioná-lo e fixá-lo na nova posição (Imagem 2). Existem várias técnicas cirúrgicas disponíveis, sendo que o cirurgião determinará a mais adequada para o seu caso. O procedimento pode ser realizado por via aberta clássica ou minimamente invasiva (percutânea).

Após a cirurgia de correção do joanete será aplicado um penso volumoso e será necessário utilizar um sapato de Barouk durante cerca de 6 semanas.

Cuidados Pós-operatórios

• Manter o penso limpo e seco até à consulta de seguimento.
• Elevação do membro acima do nível do coração, principalmente durante as primeiras 2 semanas de pós-operatório.
• Cumprir a analgesia prescrita.
• Caminhar com o sapato de Barouk e com o apoio de canadianas.

Possíveis Complicações

A cirurgia de correção de joanetes é geralmente segura, mas, como qualquer procedimento cirúrgico, pode apresentar algumas complicações. Abaixo estão listadas as principais complicações:

• Infeção: Pode ocorrer em uma pequena percentagem de pacientes.
• Dormência e parestesias: Podem surgir ao redor da área operada devido a possíveis lesões nervosas menores. Essas sensações tendem a diminuir com o tempo, mas, em alguns casos, podem ser permanentes.
• Não consolidação óssea (não união): Ocasionalmente, os ossos não cicatrizam adequadamente, resultando em dor contínua. Os fumadores têm um risco aumentado de desenvolver esta complicação. A não união pode requerer nova cirurgia.
• Recidiva da deformidade: Embora raro, o joanete pode recidivar, podendo ser necessária uma nova intervenção cirúrgica.
• Correção excessiva (hálux varo): Ocorre em cerca de 1% dos pacientes, podendo causar desconforto e insatisfação estética. O tratamento pode incluir exercícios de alongamento, uso de talas ou, em alguns casos, nova cirurgia.
• Parafusos proeminentes: Em algumas situações, os parafusos utilizados na fixação óssea podem ser sentidos sob a pele, causando desconforto. Nestes casos, é possível removê-los após a consolidação óssea.

Dicas Importantes

• Tabagismo: É fundamental que deixe de fumar pelo menos 8 semanas antes da sua cirurgia e até 4 meses após o procedimento. Evidência científica indica que fumar causa tempos de cicatrização mais longos e aumenta o risco de complicações, como a não consolidação óssea